Quito (Ecuador). 05 sep 95. Cuando se habla de la crisis de la
salud en el país, generalmente se recuerda la ineficiencia y
el caos de los servicios públicos de salud, los paros de
médicos y trabajadores del sector y la caída permanente de los
recursos para financiar los programas estatales de salud. Poco
se dice, sin embargo, de lo que ocurre con evolución de las
enfermedades y el efecto que la crisis de la administración
estatal puede tener sobre el avance de los males en la
población ecuatoriana. La salud estatal ha pasado a ser más un
problema político que social, que demanda no solo claridad y
voluntad política, sino también recurso científico para
enfrentarlo.
Poco se repara, por ejemplo, en un proceso evidente: las
causas de mortalidad en el país han cambiado en los últimos
años. Ya no son solo las enfermedades propias del
subdesarrollo las que afectan a la población ecuatoriana, sino
también las asociadas a las tensiones propias de la
modernidad.
La influencia del desarrollo
La publicación metro ciencia del Hospital Metropolitano
advierte que hay un enfoque equivocado cuando se habla de
prevención de las enfermedades en el país. Generalmente se
tiende a responsabilizar al individuo sobre el papel que debe
tener para evitar enfermarse y se pone en segundo plano la
responsabilidad que tiene el estado y la comunidad de brindar
las condiciones elementales para lograr un desarrollo bio-
social adecuado.
Señala además que en las últimas décadas y en función del
desarrollo social y económico del país, la morbi-mortalidad
relacionada con alimentación y nutrición pasó paulatinamente
de favorecer un período de desnutrición e infecciones
características del subdesarrollo, a uno de séudo estabilidad,
para transformarse después hacia nuevas enfermedades.
Desde hace más de 10 años, las enfermedades crónicas
relacionadas con la nutrición se han incrementado
paulatinamente hasta que una secuela de éstas se ha
constituido en la primera causa de muerte. Tal es el caso de
la enfermedad cerebro vascular, que va acompañada del infarto
de miocardio y la diabetes. La desnutrición y las enfermedades
intestinales continuan afectando sobre todo a las poblaciones
infantiles, "con lo que se evidencia una ausencia de
transición y más bien un estancamiento, entre los problemas
del subdesarrollo y las consecuencias del aparente
desarrollo".
Salud mental
En los últimos 10 años han ido apareciendo enfermedades
propias del desarrollo entre las 10 principales causas de
mortalidad en el país, dice Carlos León, médico psiquiatra
quien, junto con su colega Miguel Pasquel, ha realizado un
análisis de la realidad en salud mental en el Ecuador.
Desde 1982, y hasta 1992, las infecciones intestinales eran la
primera causa de mortalidad general en el país, pero "para el
93 el panorama cambia y es la enfermedad cerebro-vascular la
primera causa de muerte" dice Carlos León. Existen indicadores
indirectos de que la salud mental en el Ecuador se ha ido
deteriorando, pese a que en términos de salud general ha
aumentado la expectativa de vida.
Algunos indicadores de deterioro de la salud mental, según el
psiquiatra, son el avance del homicidio, que en 1982 era la
décima causa de muerte, al sexto lugar en 1993, el suicidio y
la enfermedad esquémica del corazón, que aparece también ya
como una de las principales causas de muerte. Fenómenos y
enfermedades que están asociadas con el stress.
"Nuestro país está experimentando una transición en la cual
muchas de las enfermedades subdesarrolladas se han superado,
si nos atenemos a los macroindicadores de salud. Pero esto (el
aparente bienestar) es una falsedad", dice León, "porque, en
cambio, se ha incrementado la violencia, el homicidio, el
suicidio, el maltrato a la mujer y a los niños. Se ha
incrementado el índice de alcoholismo y drogadicción", es
decir indicadores que muestran alteraciones de salud mental.
Los cambios cualitativos en salud no son fáciles de medir. A
juicio de este psiquiatra, cuando se hacen análisis de salud
mental se basan en indicadores directos que no son los reales,
como es el número de pacientes hospitalizados en los centros
siquiátricos del país, cifra que no refleja la realidad de la
salud mental ecuatoriana.
"No hay datos epidemiológicos adecuados de niños que tienen
déficits de atención, que es parte de la salud mental del país
de ahora y del futuro", dice León. Y los trastornos por el
déficit de atención están asociados a indicadores directos de
salud en cuanto a alimentación.
Una madre mal nutrida va a dar a luz un hijo desnutrido que
tendrá problemas en el desarrollo de su sistema nervioso, por
lo tanto problemas de atención. La carencia de hierro,
producto de las anemias, provocan trastornos convulsivos,
desconcentración, bajo rendimiento escolar, y luego
desadaptación en el medio escolar y deserción de escuelas y
colegios. "Por lo tanto estamos creando generaciones que
tienen muy pocas posibilidades de salir de la pobreza total"
señala León.
El médico advierte que la situación va de mal en peor. Tanto
así, dice, "que el Banco Mundial se ha dado cuenta de que el
modelo que está utilizando, en el cual se ha quitado una gran
cantidad de riqueza a los programas sociales y de salud para
fortalecer el área económica de los países, está produciendo
estragos en todas las partes. Por ello ha desarrollado un
enorme programa de recuperación del área social".
Los organismos internacionales se han dado cuenta de que si
bien las cifras macroeconómicas de los países mejoran, la
realidad de la gente que está en los niveles de pobreza o bajo
ellos ha empeorado su calidad de vida y esto se traduce en el
deterioro de la salud mental de esta gente.
Incidencia de las enfermedades
Las deficiencias nutricionales, enfermedades cerebro-
vasculares, cirrocis, suicidio, accidentes de tránsito,
homicidio, son indicadores indirectos de salud mental. Las
deficiencias nutricionales producen deficiencias en el
desarrollo de los niños. La enfermedad cerebro-vascular se
origina por el stress, hace 15 años, quien más lo padecía era
la gente que no tenía trabajo y estaba en el sector informal,
mientras quienes tenían un trabajo estable y permanente
presentaban menos incidencia. Hoy ocurre lo contrario. La
gente que esta en el sector informal es la que más
posibilidades tiene de salir adelante, mientras que, por el
deterioro del poder adquisitivo del ingreso, el otro grupo
tiene ahora más dificultades y sufre mayor stress.
La cirrosis, otra enfermedad de alta incidencia, está
directamente asociada al alcoholismo, el suicidio y homicidio
asociados a violencia, y los accidentes de tránsito que igual
están asociados a alcohol, drogas, etc. constituyen factores
de trastorno de la salud mental y las principales causas de
muerte en los últimos años.
De 1980 a 1993, cambios
En el análisis de la realidad en salud mental realizado por
los médicos León y Pasquel, se puede observar que el panorama
de las causas de mortalidad en el país ha cambiado respecto a
las décadas anteriores.
Así, las Infecciones Intestinales que, en 1980 tenían la tasa
de mortalidad más alta (82.2%), en 1990 bajan al 25.4%. Y, en
1993, pasan a ser la tercera causa de muerte.
Al primer lugar llega en ese año la enfermedad cerebro
vascular, con una tasa del 28 por ciento.
La neumonía, sin embargo, sigue en segundo puesto y va en
ascenso, su tasa de mortalidad en 1993 fue del 25.6 por
ciento.
La Isquemia Cardíaca, que en 1980 estaba en el séptimo puesto
como causa de muerte, en el 93 sube al cuarto puesto, con una
tasa del 20.6 por ciento.
El quinto lugar lo ocupan en el 93 los accidentes de tránsito
(20.2%).
La sexta causa de muerte son los homicidios (13.1%).
La séptima causa de muerte en Ecuador es la bronquitis, 12.7%.
La diabetes constituye la octava causa de muerte, con una tasa
del 12.3 por ciento.
La novena es el Cáncer Gástrico, con una tasa del 11.9 por
ciento.
La décima causa de muerte en 1993 es la tuberculosis.
No hay cifras actualizadas a 1994, pero según lo médicos
entrevistados la incidencia de estas enfermedades como causa
de muerte en el Ecuador en ese año y lo que va del presente no
ha cambiado significativamente.
El paisaje de las enfermedades que aquejan hoy a los
ecuatorianos es complejo. Subsisten enfermedades infecciosas
asociadas a las condiciones de subdesarrollo, pobreza y
miseria, empastando sobre la población más vulnerable
(Generalmente niños y pobres), pero también aparecen con
fuerza enfermedades y procesos sociales de deterioro provocado
por las condiciones del "desarrollo", como las asociadas al
stress o a la violencia.
ECUADOR: MORTALIDAD POR DOS INDICADORES DE VIOLENCIA
Número de Tasa de Número de Tasa de
Homicidios Variación Suicidios Variación
SIERRA 378 7,6 270 5,5
Carchi 12 7,9 10 6,6
Imbabura 16 5,3 15 5,0
Pichincha 184 8,9 77 3,7
Cotopaxi 22 7,5 16 5,4
Tungurahua 22 5,5 30 7,5
Chimborazo 17 4,3 28 7,1
Bolívar 20 11,6 7 4,1
Cañar 27 13,4 33 16,4
Azuay 36 6,4 37 6,6
Loja 22 5,4 17 4,2
COSTA 1021 18,9 288 5,3
Manabí 161 14,1 56 4,9
Guayas 528 18,1 140 4,8
Los Ríos 178 30,4 50 8,5
ORIENTE 41 8,5 18 3,7
TOTAL
ECUADOR 1440 13,1 578 5,3
Fuente: Análisis de la realidad en Salud Mental a partir de
indicadores indirectos. (Texto tomado de El Comercio) (Revista
Martes Económico) (Salud) (págs 8-9)
salud en el país, generalmente se recuerda la ineficiencia y
el caos de los servicios públicos de salud, los paros de
médicos y trabajadores del sector y la caída permanente de los
recursos para financiar los programas estatales de salud. Poco
se dice, sin embargo, de lo que ocurre con evolución de las
enfermedades y el efecto que la crisis de la administración
estatal puede tener sobre el avance de los males en la
población ecuatoriana. La salud estatal ha pasado a ser más un
problema político que social, que demanda no solo claridad y
voluntad política, sino también recurso científico para
enfrentarlo.
Poco se repara, por ejemplo, en un proceso evidente: las
causas de mortalidad en el país han cambiado en los últimos
años. Ya no son solo las enfermedades propias del
subdesarrollo las que afectan a la población ecuatoriana, sino
también las asociadas a las tensiones propias de la
modernidad.
La influencia del desarrollo
La publicación metro ciencia del Hospital Metropolitano
advierte que hay un enfoque equivocado cuando se habla de
prevención de las enfermedades en el país. Generalmente se
tiende a responsabilizar al individuo sobre el papel que debe
tener para evitar enfermarse y se pone en segundo plano la
responsabilidad que tiene el estado y la comunidad de brindar
las condiciones elementales para lograr un desarrollo bio-
social adecuado.
Señala además que en las últimas décadas y en función del
desarrollo social y económico del país, la morbi-mortalidad
relacionada con alimentación y nutrición pasó paulatinamente
de favorecer un período de desnutrición e infecciones
características del subdesarrollo, a uno de séudo estabilidad,
para transformarse después hacia nuevas enfermedades.
Desde hace más de 10 años, las enfermedades crónicas
relacionadas con la nutrición se han incrementado
paulatinamente hasta que una secuela de éstas se ha
constituido en la primera causa de muerte. Tal es el caso de
la enfermedad cerebro vascular, que va acompañada del infarto
de miocardio y la diabetes. La desnutrición y las enfermedades
intestinales continuan afectando sobre todo a las poblaciones
infantiles, "con lo que se evidencia una ausencia de
transición y más bien un estancamiento, entre los problemas
del subdesarrollo y las consecuencias del aparente
desarrollo".
Salud mental
En los últimos 10 años han ido apareciendo enfermedades
propias del desarrollo entre las 10 principales causas de
mortalidad en el país, dice Carlos León, médico psiquiatra
quien, junto con su colega Miguel Pasquel, ha realizado un
análisis de la realidad en salud mental en el Ecuador.
Desde 1982, y hasta 1992, las infecciones intestinales eran la
primera causa de mortalidad general en el país, pero "para el
93 el panorama cambia y es la enfermedad cerebro-vascular la
primera causa de muerte" dice Carlos León. Existen indicadores
indirectos de que la salud mental en el Ecuador se ha ido
deteriorando, pese a que en términos de salud general ha
aumentado la expectativa de vida.
Algunos indicadores de deterioro de la salud mental, según el
psiquiatra, son el avance del homicidio, que en 1982 era la
décima causa de muerte, al sexto lugar en 1993, el suicidio y
la enfermedad esquémica del corazón, que aparece también ya
como una de las principales causas de muerte. Fenómenos y
enfermedades que están asociadas con el stress.
"Nuestro país está experimentando una transición en la cual
muchas de las enfermedades subdesarrolladas se han superado,
si nos atenemos a los macroindicadores de salud. Pero esto (el
aparente bienestar) es una falsedad", dice León, "porque, en
cambio, se ha incrementado la violencia, el homicidio, el
suicidio, el maltrato a la mujer y a los niños. Se ha
incrementado el índice de alcoholismo y drogadicción", es
decir indicadores que muestran alteraciones de salud mental.
Los cambios cualitativos en salud no son fáciles de medir. A
juicio de este psiquiatra, cuando se hacen análisis de salud
mental se basan en indicadores directos que no son los reales,
como es el número de pacientes hospitalizados en los centros
siquiátricos del país, cifra que no refleja la realidad de la
salud mental ecuatoriana.
"No hay datos epidemiológicos adecuados de niños que tienen
déficits de atención, que es parte de la salud mental del país
de ahora y del futuro", dice León. Y los trastornos por el
déficit de atención están asociados a indicadores directos de
salud en cuanto a alimentación.
Una madre mal nutrida va a dar a luz un hijo desnutrido que
tendrá problemas en el desarrollo de su sistema nervioso, por
lo tanto problemas de atención. La carencia de hierro,
producto de las anemias, provocan trastornos convulsivos,
desconcentración, bajo rendimiento escolar, y luego
desadaptación en el medio escolar y deserción de escuelas y
colegios. "Por lo tanto estamos creando generaciones que
tienen muy pocas posibilidades de salir de la pobreza total"
señala León.
El médico advierte que la situación va de mal en peor. Tanto
así, dice, "que el Banco Mundial se ha dado cuenta de que el
modelo que está utilizando, en el cual se ha quitado una gran
cantidad de riqueza a los programas sociales y de salud para
fortalecer el área económica de los países, está produciendo
estragos en todas las partes. Por ello ha desarrollado un
enorme programa de recuperación del área social".
Los organismos internacionales se han dado cuenta de que si
bien las cifras macroeconómicas de los países mejoran, la
realidad de la gente que está en los niveles de pobreza o bajo
ellos ha empeorado su calidad de vida y esto se traduce en el
deterioro de la salud mental de esta gente.
Incidencia de las enfermedades
Las deficiencias nutricionales, enfermedades cerebro-
vasculares, cirrocis, suicidio, accidentes de tránsito,
homicidio, son indicadores indirectos de salud mental. Las
deficiencias nutricionales producen deficiencias en el
desarrollo de los niños. La enfermedad cerebro-vascular se
origina por el stress, hace 15 años, quien más lo padecía era
la gente que no tenía trabajo y estaba en el sector informal,
mientras quienes tenían un trabajo estable y permanente
presentaban menos incidencia. Hoy ocurre lo contrario. La
gente que esta en el sector informal es la que más
posibilidades tiene de salir adelante, mientras que, por el
deterioro del poder adquisitivo del ingreso, el otro grupo
tiene ahora más dificultades y sufre mayor stress.
La cirrosis, otra enfermedad de alta incidencia, está
directamente asociada al alcoholismo, el suicidio y homicidio
asociados a violencia, y los accidentes de tránsito que igual
están asociados a alcohol, drogas, etc. constituyen factores
de trastorno de la salud mental y las principales causas de
muerte en los últimos años.
De 1980 a 1993, cambios
En el análisis de la realidad en salud mental realizado por
los médicos León y Pasquel, se puede observar que el panorama
de las causas de mortalidad en el país ha cambiado respecto a
las décadas anteriores.
Así, las Infecciones Intestinales que, en 1980 tenían la tasa
de mortalidad más alta (82.2%), en 1990 bajan al 25.4%. Y, en
1993, pasan a ser la tercera causa de muerte.
Al primer lugar llega en ese año la enfermedad cerebro
vascular, con una tasa del 28 por ciento.
La neumonía, sin embargo, sigue en segundo puesto y va en
ascenso, su tasa de mortalidad en 1993 fue del 25.6 por
ciento.
La Isquemia Cardíaca, que en 1980 estaba en el séptimo puesto
como causa de muerte, en el 93 sube al cuarto puesto, con una
tasa del 20.6 por ciento.
El quinto lugar lo ocupan en el 93 los accidentes de tránsito
(20.2%).
La sexta causa de muerte son los homicidios (13.1%).
La séptima causa de muerte en Ecuador es la bronquitis, 12.7%.
La diabetes constituye la octava causa de muerte, con una tasa
del 12.3 por ciento.
La novena es el Cáncer Gástrico, con una tasa del 11.9 por
ciento.
La décima causa de muerte en 1993 es la tuberculosis.
No hay cifras actualizadas a 1994, pero según lo médicos
entrevistados la incidencia de estas enfermedades como causa
de muerte en el Ecuador en ese año y lo que va del presente no
ha cambiado significativamente.
El paisaje de las enfermedades que aquejan hoy a los
ecuatorianos es complejo. Subsisten enfermedades infecciosas
asociadas a las condiciones de subdesarrollo, pobreza y
miseria, empastando sobre la población más vulnerable
(Generalmente niños y pobres), pero también aparecen con
fuerza enfermedades y procesos sociales de deterioro provocado
por las condiciones del "desarrollo", como las asociadas al
stress o a la violencia.
ECUADOR: MORTALIDAD POR DOS INDICADORES DE VIOLENCIA
Número de Tasa de Número de Tasa de
Homicidios Variación Suicidios Variación
SIERRA 378 7,6 270 5,5
Carchi 12 7,9 10 6,6
Imbabura 16 5,3 15 5,0
Pichincha 184 8,9 77 3,7
Cotopaxi 22 7,5 16 5,4
Tungurahua 22 5,5 30 7,5
Chimborazo 17 4,3 28 7,1
Bolívar 20 11,6 7 4,1
Cañar 27 13,4 33 16,4
Azuay 36 6,4 37 6,6
Loja 22 5,4 17 4,2
COSTA 1021 18,9 288 5,3
Manabí 161 14,1 56 4,9
Guayas 528 18,1 140 4,8
Los Ríos 178 30,4 50 8,5
ORIENTE 41 8,5 18 3,7
TOTAL
ECUADOR 1440 13,1 578 5,3
Fuente: Análisis de la realidad en Salud Mental a partir de
indicadores indirectos. (Texto tomado de El Comercio) (Revista
Martes Económico) (Salud) (págs 8-9)
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